Por Alessandra Diehl
A psicose induzida por substâncias é um transtorno psicótico secundário resultante do abuso de drogas, caracterizado por um ou mais episódios psicóticos. Espera-se que a psicose induzida por drogas se resolva após um período de abstinência de 30 dias; no entanto, os indivíduos com essa condição têm maior probabilidade de desenvolver dependência grave de drogas.
Artigo publicado em 2023 por Baldaçara e colaboradores afirma que as taxas de conversão para esquizofrenia ou transtorno bipolar podem chegar a um em cada três indivíduos, com os usuários de cannabis e aqueles com abuso de substâncias de início precoce em maior risco.
Em comparação com a psicose primária, pacientes com psicose induzida por drogas apresentam pior histórico familiar de doenças psicóticas, maior percepção, menos sintomas positivos e negativos, mais sintomas depressivos e maior ansiedade. A psicose induzida por substâncias está fortemente associada ao surgimento de doença bipolar ou transtorno do espectro da esquizofrenia, com maior chance de desenvolver esquizofrenia em uma idade mais jovem. Episódios de automutilação após psicose induzida por substâncias estão fortemente ligados a uma probabilidade elevada de desenvolver esquizofrenia ou transtorno bipolar.
Entre os indivíduos que têm esquizofrenia, o transtorno por uso de substâncias (TUS) é comum e contribui para resultados piores do que aqueles que não apresentam transtorno por uso de substâncias concomitante. Drogas como álcool, cigarro e a maconha são em geral as mais consumidas pelos pacientes portadores de esquizofrenia.
A esquizofrenia está associada a uma alta prevalência de tabagismo. A dinâmica neural é espacialmente estruturada e moldada por arquiteturas funcionais moleculares e macroescalares em microescala, que são perturbadas no cérebro doente.
A esquizofrenia e o TUS estão associados a resultados de tratamento ruins, como pior funcionamento global e outros resultados clínicos piores em pacientes com esquizofrenia.
Mecanismos neurobiológicos comuns, incluindo disfunção nos circuitos de recompensa cerebral, podem explicar as altas taxas de ocorrência concomitante de esquizofrenia e TUS. Os jovens do sexo masculino podem ser particularmente suscetíveis aos efeitos da cannabis na esquizofrenia. A nível populacional, assumindo a causalidade, um quinto dos casos de esquizofrenia entre jovens do sexo masculino pode ser evitado evitando-se o transtorno por uso de maconha. Daí a importância da detecção precoce e do tratamento do transtorno por uso de maconha das decisões políticas relativas ao uso e acesso à cannabis, especialmente para jovens de 16 a 25 anos.
Tratamento
O tratamento eficaz envolve descartar emergências, investigar as causas subjacentes e abordar a intoxicação aguda e a abstinência. O manejo inclui avaliação dinâmica, intervenção e monitoramento vigilante em casos de comportamento suicida. Os antipsicóticos podem ser usados por curto prazo, com descontinuação gradual quando a pessoa estiver em condição estável. As estratégias de prevenção de recaídas, tanto medicamentosas como não medicamentosas, são cruciais no tratamento a longo prazo. As estratégias de tratamento devem visar não apenas os sintomas da esquizofrenia, mas também o TUS comórbido para melhorar o manejo de ambas as condições. O tratamento ideal combina intervenção farmacológica e outras modalidades terapêuticas para tratar tanto o transtorno psicótico quanto o TUS. São necessárias mais pesquisas sobre a etiologia desses distúrbios concomitantes e sobre o tratamento dos indivíduos afetados.
Referências
Baldaçara L, Ramos A, Castaldelli-Maia JM. Managing drug-induced psychosis. Int Rev Psychiatry. 2023 Aug-Sep;35(5-6):496-502. doi: 10.1080/09540261.2023.2261544. Epub 2024 Feb 1.
Alessandra Diehl
Psiquiatra, mestre e doutora pela UNIFESP, pós doutora pela USP de Ribeirão Preto. Especialização em dependência química e sexualidade humana. Membro do Conselho Consultivo da ABEAD
